Qu’est-ce que le Paxlovid ?
Le Paxlovid® est l’association de deux médicaments : le nirmaltrervir et le ritonavir. C’est le premier traitement par voie orale contre le Covid-19 autorisé. Cet antiviral a pour objectif d’empêcher la multiplication du virus et ainsi de réduire l’aggravation de la maladie dès l’apparition des symptômes.
La Haute Autorité de Santé (HAS) rappelle que le Paxlovid® n’est pas destiné à être utilisé comme substitut à la vaccination contre le SARS-CoV-2. Plus largement, la mise en œuvre des traitements anti-Covid-19, ne dispense pas les patients du respect des mesures barrières et de distanciation physique.
Quelles sont les personnes éligibles ?
En l’absence de contre-indication, le Paxlovid® est recommandé pour les adultes infectés par le SARS-CoV-2 qui ne nécessitent pas une supplémentation en oxygène et qui présentent un risque élevé d’évolution de leur infection vers une forme sévère de la maladie.
Un protocole d’utilisation thérapeutique encadre strictement les modalités de mise à disposition du médicament.
Les traitements de l’hypertension pulmonaire (HTP) : contre-indications
Le Paxlovid® présente un potentiel important d’interactions médicamenteuses, principalement du fait de la présence de ritonavir. Le respect des contre-indications mentionnées dans le résumé des caractéristiques du produit Paxlovid et des informations du thésaurus des interactions médicamenteuses de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) est essentiel.
Dans le cas de l’hypertension pulmonaire (HTP), ce médicament est contre-indiqué en association avec :
- Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5) : Sildénafil et Tadalafil
- Certains inhibiteurs calciques : Lercanidipine, Verapamil, Diltiazem, Nifédipine
Il est non recommandé en association avec :
- L’antagoniste de l’endothéline : Bosentan
- Les anticoagulants : Apixaban et Rivaroxaban
| Substrat | Nature et amplitude de l’effet | Proposition thérapeutique pour le substrat |
| Anticoagulants | ||
| Apixaban | Augmentation des concentrations plasmatiques de l’apixaban avec majoration du risque de saignement | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d’experts) |
| Rivaroxaban | Augmentation des concentrations plasmatiques du rivaroxaban par l’inhibiteur (augmentation AUC et Cmax de 153% et 53%) avec majoration du risque de saignement. | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d’experts) |
| Médicaments de pneumologie | ||
| Sildénafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil | Augmentation de l’exposition | Paxlovid contre-indiqué avec ce médicament (RCP) |
| Bosentan | Augmentation de l’exposition d’un facteur 5 à l’équilibre | Paxlovid non-recommandé avec ce médicament (Avis d’experts) |
Les conduites à tenir dans le cadre de l’association de médicaments au Paxlovid® sont présentées dans le document ci-dessous. L’absence de mention d’un médicament dans le tableau ne signifie pas l’absence d’interaction médicamenteuse. Ces conduites à tenir sont susceptibles d’évoluer avec la mise à disposition de nouvelles données et seront, le cas échéant, mises à jour.
Accéder au document sur les recommandations thérapeutiques (Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique, version du 4 Février 2022)
Relecture par le Pr David Montani, pneumologue du centre de référence coordonnateur de l’hypertension pulmonaire (PulmoTension), Hôpital Bicêtre AP-HP